Въпроси и въпроси: странното и понякога напрегнато пресечение на ченгета, войници и обществено здраве

Полицай в Карачи, Пакистан, защитава здравен работник, докато прилага ваксина срещу полиомиелит.

ASIF HASSAN / AFP / Гети изображения

Въпроси и въпроси: странното и понякога напрегнато пресечение на ченгета, войници и обществено здраве

От Джон КоенДжан. 17, 2019 г., 18:30 ч

През 2003 г. епидемиологът Николас Томсън извършваше профилактика на ХИВ в Чианг Май, Тайланд, когато президентът на страната, Таксин Шинавата, започна агресивна война срещу наркотиците. Takksin даде разрешение за изваждане извън разума на това, което е трябвало да бъде наркотрафиканти, и ние загубихме няколкостотин души от нашите превантивни проучвания, които са били наркотрафиканти, казва Thomson, който работеше с екип от училището за обществено здраве на Джон Хопкинс Блумбърг в Балтимор, Мериленд. Не бяхме осечени.

Томсън, който днес има съвместна среща с Хопкинс и университета в Мелбърн в Австралия, разбра, че част от проблема е, че научно-изследователското сътрудничество на университета Хопкинс и Чианг Май не е изградило достатъчно силни връзки с полицията на нацията, Министерство на вътрешните работи и затворите. Мислех, че това не може да се случи отново, и прекарах следващите 10 години, опитвайки се да вляза толкова дълбоко, колкото можех, в министерствата, отговорни за обществената сигурност в Югоизточна Азия, за да видя какви са лостовете, които могат да бъдат коригирани постигнете по-добри резултати в областта на общественото здраве, без да се споменава общественото здраве или правата на човека, казва Томсън. Скоро той разбра, че пресечната точка на общественото здраве и сигурност, в която участват както полицията, така и военните, достига далеч отвъд ХИВ / СПИН и днес влияе на реакциите срещу полиомиелит, ебола, Зика, малария, психично здраве, биотерроризъм и бедствия.

Това рядко признато пресичане е тема на специална поредица от три доклада, които Томсън координира и бяха публикувани днес онлайн в The Lancet. ScienceInsider разговаря с Томсън по темата и промените, които той застъпва. Това интервю е редактирано за яснота и краткост.

Въпрос: Изглежда, че ключовите моменти в тези документи са, че колкото повече планиране и финансиране получават наболелите проблеми в областта на общественото здраве, връзката с обществената сигурност става кратка.

О: Нуждаем се от преразглеждане на архитектурата на общественото здраве. Апаратът за обществена сигурност е огромен. Униформените войници и полицията имат огромна възможност да подкрепят начинанията на общественото здраве, но въпреки това те често се сблъскват с участниците в общественото здравеопазване и в областта на правата на човека. Ако успяхме да хвърлим обектив на общественото здраве върху тяхната оперативна култура, бихме могли да дадем възможност и да поддържаме концепциите за обществено здраве.

В: Какви са някои примери?

A: Колко пъти виждаме Глобалния фонд за борба със СПИН, туберкулоза и малария или PEPFAR [Планът за спешни случаи на помощ на президента на САЩ], изпълняващ огромни програми с епидемии, концентрирани в население, което е криминализирано или тормозено? Нито една от тези агенции не желае да влезе в пространството за реформа на полицията по някакъв осезаем начин. Техни партньори са здравни хора или НПО [неправителствени организации], така че те не работят с полицията. Те ll финансират малка неправителствена организация, която да проведе обучение за ХИВ сенсибилизация с жандармерията за нуждите от ХИВ от сексуални работници в Камерун, но динамиката на властта между НПО и полицията е огромна и обученията не се подкрепят от полицейски политики и стратегии от висши лидерство. В задните улици на Дуала (крайбрежен град в Камерун) имате 10, 20 горещи точки из града, всеки с 200 сексуални работници, работещи от малки хотели и всички съобщават, че са тормозени и трябва да плащат подкупи. Ако не се заемем с това правилно, никога няма да стигнем до края. Имайки предвид къде е прогресирала науката, това е травестит.

В: Как секторът на общественото здравеопазване може по-добре да ръководи тази координация?

О: Хората в областта на общественото здравеопазване и правата на човека често подхождат към това с тесни, базирани на факти преглед на литературата и проучвания и казват, че този закон е лош за общественото здраве. Но тяхната публика е министерството на вътрешните работи и [вътрешните служители] наистина не ги интересува. ... Обществената сигурност и полицията са най-видимото представителство на държавата. Където и да пътувате, първите хора, които виждате на летищата, са хора в униформа с пушки. В повечето страни те имат за цел да поддържат национални конституции, а в националните конституции има универсални групи от права на човека за хората. Подчертавате, че искате тези хора да представляват ценностите на държавата. Или погледнете затворите, които не се управляват от епидемиолозите по обществено здраве. Те се управляват от охранители без обучение по обществено здраве. И като цяло не знаят или не ги интересуват [за проблемите на общественото здраве]. Но можете да им покажете интервенции, които ще бъдат ефективни за затворници и ще подобрят условията за охрана, намалявайки експозицията, да речем, на многолекарствена резистентна туберкулоза [туберкулоза]. Със сигурност, ако сте пазач от затвора, ще се почувствате малко по-добре в живота.

Въпрос: Няма ли Световната здравна организация Международни здравни разпоредби, които призовават за координация между сигурността и общественото здраве?

О: Ако говорим само за пандемии, Глобалната програма за здравна сигурност и свързаните с нея двустранни програми основно финансират традиционните стълбове: надзор и полева епидемиология. Никой не финансира сектора за сигурност. Вижте резистентната на лекарства малария в Северна Камбоджа. Единствените държавни служители там са полицаи, военни, гранични и митнически служители. Няма полеви епидемиолози. Има истинско нежелание от държавните здравни агенции да ангажират полиция и военни и да подкрепят потенциално огромната им роля за справяне с маларията и това е огромен риск за по-нататъшни огнища. Липсва ни марката.

Въпрос: Как бихте преместили програмата си напред?

О: Когато имаме пожар на храст или мащабно наводнение, аварийната реакция често работи като часовник. В пандемични ситуации е очевидно. Бразилската полиция направи пръскане на комари за Зика. Но където е по-малко очевидно е къде става по-интересно. Има неща, за които можем да се подготвим: Не е нужно да чакаме да се удари Ебола, преди да измислим планове. И знаем, че се нуждаем от допълнителна подкрепа на полицията и военните в някои текущи проекти. Къде не успяхме да изкореним полиомиелита? Афганистан, Пакистан и Северна Нигерия - най-несигурните места. И никога няма да стигнете до нулеви случаи, освен ако хората не са сигурни.

Въпрос: Какво ще кажете за напрежението, което често съществува между секторите на общественото здравеопазване, които се опитват да спасят живота, и полицията и военните в някои местности, които понякога се възприемат като застрашаващи живота?

О: Мандатите са технически различни. Във военните има мандат за сигурност или власт, а в полицията - обществената безопасност.

За полицията „обществената безопасност“ е една дума далеч от „общественото здраве“. Липсва признание за това как са преплетени тези мандати. Няма голяма разлика между защитата на някого от нахлуване на метамфетамин до правоприлагането на закопчан колан от тест на алкохол и наркотици на пътя. Но в полицейските академии обикновено няма дори 1 седмица обучение по обществено здраве и културата е, че не се събуждат, мислейки, че са защитници на общественото здраве.

За военните помислете за проблемите на миграцията. Защо департаментът по имиграцията и отделът по обществено здраве не могат да видят, че могат да постигнат сигурност и обществено здраве едновременно. Има възможност за партньорство, но това никога не се случва, защото това се разглежда като проблем за сигурността, а общественото здраве е далеч четвърти.

Въпрос: Но някои защитници на общественото здравеопазване твърдят, че за да изградят доверие с обществеността, те трябва да се дистанцират от полицията и военните?

О: Напрежението се засилва, когато ние, като хора по обществено здравеопазване и права на човека, веднага отидем на предния крак по обвинителен начин. Перспективата по подразбиране е, че секторът на сигурността е врагът на арките там, където военните въртят измамници, а полицията рутинно прави неща, които нарушават общественото здраве и правата на човека. Там са междуведомствена културна битка, която трябва да бъде решена. И защитниците на общественото здраве трябва да имат възможността да седят на тези тъмни маси, където защитното наслагване е авторитетът, затворите, центровете за задържане, настройките за конфликти и включат. Ние не живеем в перфектен свят. We re липсваше масивна възможност.