Най-голямото някога проучване за профилактика на ХИВ дава отрезвяващо съобщение

Обществените здравни работници с изследването на популационните ефекти на антиретровирусната терапия за намаляване на ХИВ предаването на ХИВ правят тест за ХИВ от врата до врата годишно за 3 години.

Ким Клойт

Най-голямото някога проучване за профилактика на ХИВ дава отрезвяващо съобщение

От Джон КоенМар. 11, 2019 г., 15:55 ч

СЕМЕЙСТВО, WASHINGTON Рецептата за прекратяване на ХИВ епидемията е проста. Въведете широко тестване. Веднага поставете онези, които тестват положително на антиретровирусни (ARV) лекарства, които потискат вируса до неоткриваеми нива, така че тези хора спечелиха е зарази другите. Броят на новите инфекции ще намалее, а епидемията ще надникне.

Но масивните и скъпи проучвания, направени през последните няколко години, не успяха да покажат, че тази стратегия може надеждно да ограничи разпространението на вируса, за да изпита неудовлетворението на изследователите. Последното и най-голямо проучване, представено миналата седмица на конференцията за ретровируси и опортюнистични инфекции, показа скромна полза. Но объркващо е, че почти няма спад на инфекциите в изследваната група, където се очакваше най-много.

Прекратяването на епидемията от ХИВ / СПИН може да е по-трудно от предвиденото. ARVs сами по себе си не са магическият куршум, казва Collins Iwuji, епидемиолог от Брайтън и Съсекс Медицинско училище в Обединеното кралство, който помогна за провеждането на едно от по-ранните проучвания, лечение в Южна Африка като превенция (TasP) пробен период.

Новото проучване, наречено Популационни ефекти на антиретровирусната терапия за намаляване на предаването на ХИВ (PopART), включва 1 милион възрастни в Замбия и Южна Африка. Когато започна в края на 2013 г., изследванията показаха, че ARV може не само да предотврати болестта, но и да попречи на хората да заразят другите. Но дали тези ползи ще преведат от индивид в цяла общност, не беше ясно.

PopART рандомизира 21 общности в три групи. Единият получи годишно тестване за ХИВ и незабавно лечение на заразените (А); друг е получил същото изследване, но лечението е следвало съществуващите указания за страната и се предлага само на заразени с ХИВ хора, които вече имат данни за някакво имунно увреждане (В); и третият няма намеса от проучването (С).

След 3 години анализ, в който са взети проби над 12 000 души във всяка от трите намерени оръжия група В, е имало с 30% по-малко нови инфекции от група В. Но в рамо А, където се предполага, че са лекувани дори повече хора, изследователите откриват само 7% по-малко инфекции, отколкото в рамо С, което не е било статистически значима разлика. Когато за пръв път видяхме резултатите, решихме, че е обратното, резултатите от рамото А и Б се обърнаха, казва Ричард Хейс от Лондонската школа по хигиена и тропическа медицина, който оглави PopART. Имахме четирима статистици, които преглеждат данните. It s вярно I m страх.

Имаме много работа, за да обясним неочаквания резултат, допълва той. Сред факторите, които биха могли да увеличат риска от инфекция при А, са миграцията на заразените хора, струпването на сексуални мрежи, които имат силно заразени лица, или поемането на повече сексуален риск.

Fran ois Dabis, който ръководи Френската агенция за изследвания на СПИН и вирусен хепатит в Париж и е главен изследовател на по-ранното проучване на TasP, казва, че той слуша, че PopART поне е намерил влияние в рамото B. TasP сравняват незабавното лечение с лечението според южноафриканските насоки; резултатите, публикувани миналата година, изобщо не показват полза от населението от незабавно лечение, вероятно защото много хора, които са тествали положително didn t, търсят наличните безплатни грижи.

ТЪРСЕНЕ, голямо проучване, организирано в Кения и Уганда, използващо панаири на здравеопазването, за да направи тестове в общността, има по-голям успех при заразяване на хора на лечение. Но разследващите SEARCH съобщиха миналото лято, че и те са дошли с празни ръце. В средата на изпитанието двете страни приеха нови насоки на Световната здравна организация (СЗО), препоръчващи всички заразени с ХИВ хора да се лекуват незабавно, като ефективно ограбват проучването на контролната му група. (Препоръките на СЗО също сложни анализи в PopART и TasP.) Четвърто проучване в Ботсвана откри 30% спад в новите случаи от широко тестване и лечение, но имаше много по-малко хора и едва достигна статистическа значимост.

Даян Хавлир от Калифорнийския университет в Сан Франциско, един от основните изследователи на SEARCH, приветства едно ясно послание от проучванията: че широкото тестване има силата да идентифицира по-голямата част от заразените хора, което е съществен компонент на програмата за прекратяване на СПИН. „Ние сме една крачка по-близо и разполагаме с данни за следващите стъпки“, казва Хавлир.

Нито някой е готов да се откаже от универсалното лечение. „Не вървим в грешна посока“, казва Дабис. „Това, което казваме, е по-сложно да постигнем намаление на честотата, отколкото очаквахме.“ Както много други, той казва, че предлагането на ARV като профилактика преди експозиция на хора с висок риск от инфекция е ключов липсващ компонент на тези проучвания.

„Но трябва да бъдем смирени“, казва Хавлир. Четирите проучвания, които заедно струват повече от 200 милиона долара, не успяха да изяснят централния въпрос: Какъв процент от заразените хора трябва да започнат лечението и напълно да потиснат ХИВ, за да се епидемира епидемия? Въз основа на математически модел кампанията за прекратяване на СПИН, насърчавана от Съвместната програма на Организацията на обединените нации за ХИВ / СПИН, постави цели за 2020 г. 90% от заразените хора да узнаят статуса си, 90% от тази група да бъде на лечение и 90% от тези, които имат неоткриваеми нива на вируса. И двете ръце на PopART достигнаха тази тройна цел, както и SEARCH и проучването в Ботсвана.

Но може би не беше достатъчно. „Деветдесет и деветдесет години беше лозунг за застъпничество, който беше преведен в програмни цели“, казва Кевин Декок, епидемиолог със седалище в Кения от Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията в Атланта, който беше в научния съвет на PopART. „Остава да се покаже какво е епидемиологичен контрол. Не сме извън гората. "