Дали определянето на краен срок за премахване на маларията е добра идея? Учените са разделени

През април жена наблюдава дете с малария в болница в Жаквил, Кот д'Ивоар.

SIA KAMBOU / AFP / Гети Имиджис

Дали определянето на краен срок за премахване на маларията е добра идея? Учените са разделени

От Мартин EnserinkAug. 27, 2019 г., 17:30 ч

През 2007 г. филантропите Бил и Мелинда Гейтс смаяха много учени, когато на среща в Сиатъл, Вашингтон, призоваха за изкореняване на маларията в световен мащаб. Мнозина усещаха, че маларията е толкова закопчана. Има почти 250 милиона случая годишно и толкова трудно да се бори, че всякакви разговори за ликвидиране са били преждевременни. Но е трудно да се игнорират двама от най-щедрите финансисти в света и двете Световната здравна организация (СЗО) и изследователите приеха идеята. Скоро шумът от работни групи, научни доклади и стратегии за обществено здраве поставяха основите.

Но консенсусът се разтваря. Миналата седмица СЗО изпусна незначителна бомба със собствена бомба, когато пусна обобщението на доклад, в който се казва, че премахването на маларията не е възможно в обозримо бъдеще. И твърди, че определянето на какъвто и да е краен срок ще подкопае усилията за контрол на болестта, както беше, когато СЗО си постави подобна цел преди 64 години. Не трябва да нагласяме света за още едно неуспешно усилие за премахване на маларията, което може да отмени опитите за постигане на нашата визия в продължение на десетилетия, се казва в доклада на Стратегическата консултативна група на WHO s Стратегическа консултативна група за изкореняване на малария (SAGme).

It sa момент на прелом, казва Вилем Такен, пенсиониран медицински ентомолог от Университета Вагенинген и изследвания в Холандия. Основно КОЙ сега признава, че няма да се отървем от малария по всяко време.

Втора група с висок калибър обаче не е съгласна. На 9 септември Комисията по Ланцет за ликвидиране на маларията, група от 26 учени от цял ​​свят, ще публикува проучване, препоръчващо светът да си постави цел за премахване на 2050 г., твърдят източници на Science . Комисията също ще предложи времева линия и конкретни стъпки за постигане на целта. Крайният срок ще помогне да се съберат пари и да се запази енергията на полето, казва Аржен Дондорп, ръководител на отдела за изследване на тропическата медицина в Махидол Оксфорд в Банкок и член на групата на Ланцет : It s главно за поддържане на духа.

Комисия Lancet планира грандиозно съобщение в централата на СЗО в Женева, Швейцария. Това предизвика превентивна стачка от SAGme. Той публикува резюмето си и проведе пресконференция миналия четвъртък, въпреки че пълният му доклад е на месеци, частично поради шума, който може да се генерира около доклада на Lancet, казва Педро Алонсо, директор на WHO s Глобална програма за малария. Той е сигурен, че общността не се спуска по една линия на мислене.

Дебатът е за нещо повече от полезността на смелите цели в глобалното здраве. Фокусът върху изкореняването е изкривил учени и приоритетите на финансиращите, казва Брайън
Гринууд, малариолог от Лондонското училище по хигиена и тропическа медицина. Например, много енергия е изразходвана в страни на границата на картата с малария - като Шри Ланка, Бутан и Салвадор - където елиминирането на паразита беше сравнително лесно. Подобни „ранни победи“ стимулираха морала, но отклониха вниманието от африканските страни, където хиляди деца умират от малария, казва Гринууд. Той си спомня, че е видял 16 деца с церебрална малария в болница в Сиера Леоне и смята, че разговорите за ликвидиране са преждевременни.

В крайна сметка това е умората на донорите, умората на обществеността и загубата на политическа воля и ангажираност.

Уилям Мос, Школа за обществено здраве на Джон Хопкинс Блумбърг

СЗО за първи път прие целта за премахване на маларията през 1955 г., след като инсектицидът DDT направи убийството на комарите лесно и евтино. Усилията видяха големи успехи, докато не се появи устойчивост на инсектициди. Кампанията не постигна крачка в Африка и през 1969 г. Световната здравна асамблея пристъпи към ефективно прекратяване, като прехвърли отговорността за контрола на маларията върху националните правителства, като все още запази ликвидирането като дългосрочна цел. Това предизвика интерес към болестта да потъне и паразитът да се разрази.

Когато Фондацията Бил и Мелинда Гейтс възроди думата Е през 2007 г., тя не посочи краен срок. По-късно Бил Гейтс заяви, че ще отнемат "няколко десетилетия" и призна, че е "опасно" да се поставят непостижими цели. Все пак Маргарет Чан, тогава директор на СЗО, обеща подкрепата на агенцията и целта за ликвидиране започна да оформя политика и изследвания.

Алленсо и Марсел Танер, бивш директор на Швейцарския институт за тропическо и обществено здраве в Базел, оглавиха група, която през 2011 г. публикува поредица от документи, наречени Програма за изследване на изкореняването на Малария, и Барселонския институт за глобално здраве в Испания, който Алонсо оглавяваше, докато не се присъедини към СЗО през 2014 г., стана домакин на Научния съюз за ликвидиране на Малария, който се стреми да подкрепи плана за ликвидиране с доказателства.

Но Алонсо смяташе, че приложимостта на ликвидирането се нуждае от по-внимателно разглеждане и през 2016 г. свика SAGme и помоли Танер да ръководи панела. В доклада си, който отчасти се разчита на моделиране от екип от Оксфордския университет в Обединеното кралство, се казва, че изкореняването все още е дългосрочна цел, която си струва да се преследва, и че времето е на страната на човечеството: Мегатренди като социално-икономическо развитие, урбанизация и изменението на климата - които могат да повлияят на предаването чрез промяна на температурата, влажността и валежите - ще помогнат за намаляване на честотата на маларията. Но се стига до заключението, че дори и в най-розовите сценарии, все още ще има 11 милиона случая през 2050 година.

Панелът Lancet използва модели от същата група Оксфорд и ще се съгласи с много от откритията на SAGme, казва Dondorp. Но той и други твърдят, че прегръдката на Фондация Гейтс за премахване на изкореняването засили изследванията срещу малария, привлече пари и засили усилията за контрол. Това помогна да предизвика десетилетен спад в случаите, от приблизително 247 милиона през 2006 г. до 214 милиона през 2015 г. (Въпреки това спадът се намали оттогава, а планът на СЗО за намаляване на заболеваемостта с 40% между 2015 и 2020 г. е зле непредвиден .)

Дали целта на комисията на Lancet за 2050 г. може да доведе до подобен тласък, не е ясно; 2050 г. е толкова далечен, че „изобщо не е цел“, казва Уилям Мос, изследовател по малария в училището за обществено здраве на Джонс Хопкинс Блумбърг в Балтимор, Мериленд. Той отбелязва, че други подкрепяни от Гейтс кампании за ликвидиране, като тези за полиомиелит и гвинейски червей, многократно са пропускали крайните срокове. „В крайна сметка - казва той - е умората на донорите, умората на обществеността и загубата на политическа воля и ангажираност“.

Как се чувстват Бил и Мелинда Гейтс относно разрива, не е ясно. Филип Уелкхоф, директор по малария във фондацията Гейтс в Сиатъл, казва, че не може да говори за двойката, но той е член на SAGme и подкрепя нейните заключения. Моят личен подход е, че най-ефективните цели са тези, които са в период от 10 до 12 години, той казва. That s където енергията трябва да отиде. В същото време, казва той, Нашето ръководство и мен са напълно ангажирани да пренесем през целия път до изкореняването. Ние сме в него за дългия път.