Как ХИВ / СПИН се оказа в речта на Тръмп за състоянието на Съюза

Президентът Доналд Тръмп обяви инициатива за прекратяване на ХИВ / СПИН в Съединените щати по време на обръщението си за състоянието на Съюза.

Дъг Милс / картина-съюз / dpa / AP Images

Как ХИВ / СПИН се оказа в речта на Тръмп за състоянието на Съюза

От Джон КоенФеб. 6, 2019 г., 17.05

Хората, засадили семето, които накараха президента Доналд Тръмп да обяви нов дневен ред за прекратяване на СПИН в обръщението си за състоянието на Съюза вчера, нямаха представа, че тяхната идея ще получи този вид внимание в първо време.

Миналото лято, няколко месеца след като пое американския център за контрол и профилактика на заболяванията (CDC) в Атланта през април 2018 г., Робърт Редфийлд се срещна с Антъни Фочи, който ръководи Националния институт по алергия и инфекциозни болести в САЩ в Бетесда, Мериленд, Една тема на дискусия беше визията им как да координират по-добре реакцията на федералното правителство на епидемията от ХИВ / СПИН в страната и да помогнат за нейното приключване. „Събрахме се и казахме, че това може да работи, нека започнем да го натискаме“, казва Фаучи пред ScienceInsider.

Преди около 2 месеца Фаучи и Редфийлд заведоха идеята си на шефа си Алекс Азар, който ръководи Департамента по здравеопазване и човешки услуги (Вашингтон) във Вашингтон, както и неговия върховен заместник Брет Джироар. „Алекс наистина, много ми хареса“, казва Фочи. „Той каза:„ Мисля, че можем да донесем това на президента “. Ние казахме: „Леле, не би ли било интересно“. Президентът беше много развълнуван от това и каза: „Нека го направим.“ (Фочи, между другото, казва, че е изградил приятелства с всичките пет предишни президенти, но все още не е срещнал Тръмп.)

Тръмп отдели 63 думи на темата в речта си, което остави много неотговорени въпроси за това какво точно прави администрацията планира да направи, колко ще струва и откъде ще дойдат парите. Но тази сутрин Фоки, Редфийлд, Жироар и други здравни служители участваха в брифинг за пресата, за да обяснят по-добре своето виждане.

Стремежът към прекратяване на СПИН в Съединените щати ще се концентрира върху подобряване на усилията за диагностика, лечение и превенция в 48 графства; Вашингтон; и една община в Пуерто Рико; тези места представляват повече от половината от близо 40 000 нови ХИВ диагнози всяка година. „Когато първоначално направихме това [анализ] и видях картата на окръзите, бях шокиран, че това са само 48 окръга от над 3000 окръга в Съединените щати“, казва Редфийлд, който определи новата програма като „лазерно фокусирана. “Те ще се насочат и към седем държави, които представляват по-голямата част от инфекциите в селското население, включително коренноамериканските общности, които са имали рязко увеличение на диагнозите за ХИВ при мъже, които правят секс с мъже.

Фоучи признава, че дори преди да се срещне с Редфийлд, много от спецификите на плана „плаваха наоколо по много сходен начин.“ Всъщност подобна визия е изложена подробно в докладите на Националната стратегия за борба с ХИВ / СПИН, издадени по време на администрирането на бившият президент Барак Обама. Докладите на CDC също документират горещите точки от години. И тези карти са помогнали за изясняването на проблема, отбелязва Фочи. „Няма нищо подобно:„ Света скумрия, в този квартал има много инфекции! “, Казва той. Но той казва, че никога не са били „съгласувани, многоагенни усилия“ за преодоляване на пропуските във федералния отговор с цел да се „прекрати епидемията, каквато я познаваме“.

Целта на новата програма е да намали новите инфекции със 75% за 5 години и с 90% за 10 години. „ХИВ твърде много струва на Америка твърде дълго“, казва Джироар, помощник секретар по здравеопазването на HHS, който отбеляза, че 700 000 американци са починали от СПИН.

Girior няма да уточни колко пари ще струва инициативата, но казва, че искането на Тръмп за бюджет, очаквано през следващия месец, ще поиска Конгреса за ново финансиране. Те не планират да го вземат от съществуващите HHS програми. „Много сме сигурни, че ще имаме достатъчно средства, предвидени в бюджета за 2020 г., за да започнем този много агресивен план“, казва той. (Конгресът ще има последната дума за всякакви разходи.)

Фочи каза, че ключова част от плана е да се координира по-добре приносът на 19 Центъра за изследване на СПИН (CFARs), които заедно получават 45 милиона долара годишно от Националните здравни институти. CFAR, основно базирани в университети, провеждат мултидисциплинарни проучвания за всичко - от епидемиологията до поведенчески изследвания и implementation наука, която разглежда как най-добре да задържат заразени с ХИВ хора и да подпомагат неинфектиран достъп до доказани интервенции. Местоположението на 19 CFARs overlapalthough не красиво completelywith горещите точки, казва Фаучи. Според него, CFAR имат силни връзки със своите общности, и те могат по-добре да координират как работят заедно.

Майкъл Сааг, директор на CFAR в Университета на Алабама в Бирмингам, приветства новата инициатива и казва, че неговите колеги из страната имат какво да научат един от друг и от международни усилия. CFAR-ите започват да формират по-големи усилия за национална група за споделяне на най-добри практики и начини за напредване, казва Saag. Дъглас Ричман, който ръководи CFAR в Калифорнийския университет в Сан Диего, отбелязва, че клиниките в сайтове на CFAR често вършат добра работа като осигуряват тестване и достъп до удобна грижа, но казва, че практическият проблем е как да достигат до уязвими и неосигурени хора, които сега са извън системата.

Няколко групи за застъпничество приветстваха стремежа за прекратяване на СПИН до 2030 г. в Съединените щати, но те също изразиха сериозни опасения относно лечението на администрацията на Тръмп на мнозина от общностите, най-уязвими от ХИВ инфекция. Както Международното общество за борба със СПИН в Женева, Швейцария, предупреди в свое изявление: Не трябва също така да признаем, че това съобщение е в противоречие с политиките и реториката, които директно атакуват транс хората и по-големите LGBTQ [лесбийки, гей, бисексуални, транссексуални, и разпитване] общност, хора, които инжектират наркотици, хора на цвят, бежанци, сексуални работници и жени права на жените.

Редфийлд подчертава, че лидерите признават, че епидемията е съсредоточена в уязвимите общности. Stigma е враг на общественото здраве, казва Редфийлд, добавяйки, че по-специално са претърпели транссексуални хора и употребяващи наркотици. Ние трябва да можем да се справим с цялостен начин как да дестигматизираме HIV инфекцията.

Новият план ще постави голям акцент върху предлагането на анти-ХИВ лекарства за незаразени хора като част от доказана стратегия, наречена профилактика преди експозиция или PrEP. Жироар казва, че 1, 2 милиона американци са изложени на висок риск от заразяване с ХИВ и кандидати за PrEP, но само 10% го получават. It е поразителна и шокираща цифра, че толкова малко хора получават показано лекарство, но [it s] огромна възможност за нас да разширим програмата, казва Giroir. И казва, че моделите показват, че ако 60% от тези хора използват PrEP, новите инфекции ще спаднат с 90%.

Жироар настоява Конгреса да подкрепи плана. Това е проблем за общественото здравеопазване, казва той. Всеки човек трябва да стои зад това.