Оръжията убиват повече деца от САЩ, отколкото рак. Този спешен лекар цели да предотврати смъртта от огнестрелно оръжие

Ребека Канингам казва, че обществените здравни изследвания могат да помогнат за предотвратяване на наранявания с пистолет при деца.

МЕЛАНИ МАКСУЕЛ

Оръжията убиват повече деца от САЩ, отколкото рак. Този спешен лекар цели да предотврати смъртта от огнестрелно оръжие

От Мередит ВадманДек. 6, 2018 г., 10:00 ч

ANN ARBOR, MICHIGAN - Ребека Кънингам има само един вид памет от ранното си детство: насилието. Баща й разбиваше огледала, разкъсваше къщата и биеше и заплашваше да убие майка си. Кънингам, тогава на по-малко от 5 години, си спомня по-голямата си сестра, опитваща се да я защити.

"Когато баща ми щеше да започне с майка ми, сестра ми щеше да прикрие очите ми и да се опита да се скрие с мен зад дивана", спомня си Канингам, сега 48-годишен лекар по спешност и изследовател от университета в Мичиган (UM) тук. "Полицията беше в и извън къщата много. Ако имаше оръжие в дома ми през онези години, майка ми със сигурност щеше да бъде убита."

Един ден бащата на Канингам, адвокат, се обадил на майка й, заплашвайки, че ще я убие. Майка й смени ключалките в къщата им в Ню Джърси. Тя изпрати двамата по-големи братя и сестри на Канингам да живеят със сигурно далечно приемно семейство. И тя купи пистолет.

Този пистолет направи ли Канингам и майка й по-безопасни? Експертите по обществено здраве не могат да отговорят на този въпрос: Проучване от 2003 г., което изследва дали насилието на жени, живеещи отделно от насилниците си, е по-безопасно с пистолет, е неубедително. Нито едно проучване не е задълбочено в темата.

Това е един от безброй въпроси относно огнестрелните оръжия и насилието, които остават без отговор, до голяма степен поради недостиг на финансиране за изследването им. Оръжията са втората водеща причина за смъртта на деца и тийнейджъри в САЩ, след катастрофи на моторни превозни средства. През 2016 г., най-последната година, за която има данни, те убиха близо 3150 души на възраст от 1 до 19 години, сочат данни на Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) в Атланта. Ракът уби около 1850 г. Но тази година Националните здравни институти (NIH) в Бетесда, щата Мериленд, похарчиха 486 милиона долара за изследване на детски рак и 4, 4 милиона долара за проучване на деца и пистолети, според базата данни на RePORTER.

Това е така, защото изследванията за насилие с оръжие работят в продължение на повече от две десетилетия. През 1996 г. Конгресът изработи поправка, посочена за нейния автор, тогава - Арканзаският представител Джей Дики (R), предотвратяващ CDC - правителствената агенция за предотвратяване на наранявания - да харчи пари „за застъпничество или насърчаване на контрола над оръжията“.

Този закон беше широко тълкуван като забрана на всякакви изследвания на CDC, които сочат насилие с огнестрелно оръжие или как да се предотврати. Финансирането на изследователската злополука на агенцията бързо беше нулирано и други здравни агенции станаха предпазливи. Няколкоте десетки изследователи на огнестрелно оръжие, които упорстваха, бяха принудени да разчитат на скромни суми от други агенции или частни финансиращи, за да се справят с голям проблем.

Сега може да има ранни признаци на размразяване. През март, вследствие на масовите стрелби в гимназията в Паркленд, Флорида, Конгресът написа, че CDC е свободен да изследва причините за насилието с пистолет, въпреки поправката на Dickey. (Агенцията не е направила това, позовавайки се на липса на пари.) И годишното финансиране, свързано с огнестрелно оръжие от NIH, според търсене в неговата база данни на REPORTER, приблизително се утрои след президентската директива от 2013 г., издадена след масовата стрелба в началното училище Sandy Hook в Нютаун, Кънектикът. Също толкова важно, че агенцията започна да отхвърля насилието с огнестрелно оръжие в някои от своите призиви за изследвания.

Тежка такса

Огнестрелните оръжия са втората водеща причина за смърт при деца в САЩ след катастрофи на моторни превозни средства. През десетилетието, завършващо през 2016 г., повече деца умират от наранявания с пистолет, отколкото от рак.

Бентонът на заглавието е сгъстен 12 pt Тази линия изяснява основните факти за данните, като единици, времева рамка или информация, която читателят трябва да прочете, преди да влезе в диаграмата. Смъртните случаи на 1 18-годишните деца (2006 2016) 14 221 Убийства 7003 Самоубийства 1160 Аварии 330 Неопределени 62, 6% 30, 8% 5, 1% ПТП с катастрофи 41 416 Смъртни случаи, причинени от огнестрелно оръжие 22 724 Задушаване 12 091 Вродени аномалии 10 809 Рак 19 215 Давяне 10 1020
(ГРАФИЧЕН) А. КУАДРА / НАУКА ; (DATA) CDC

Ето защо Cunningham сега е отговорен за най-голямото финансиране за изследване на огнестрелно оръжие, което NIH присъжда най-малко за 30 години. С 4, 9 милиона долара от Националния институт за детско здраве и човешко развитие Енис Кенеди Шрайвър (NICHD) тя съвместно ръководи 5-годишен проект за изграждане на капацитет за изследване на наранявания с огнестрелно оръжие при деца. Кънингам и експертът по обществено здравеопазване Марк Цимерман са водещи 27 учени в дузина институции в работа, за която се надяват, че ще продължат областта в продължение на години след приключването на това финансиране през 2022 година.

Безвъзмездните средства не са предназначени да отговорят на конкретен въпрос. По-скоро целта е първо да се изяснят на какви въпроси трябва да се отговори. Изследователите изграждат лесен за употреба архив на съществуващи данни и започват пилотни проучвания. И те обучават младите учени, които се надяват да дойдат след тях.

Грантът на Канингам „е уникален“ в финансираното от САЩ проучване на насилието с оръжие, а не само за неговия размер, казва Гарен Уинтемуте, изследовател на насилието с оръжие в Калифорнийския университет, Дейвис, който е съавтор на една книга с Канингам, но не е част от тази субсидия. "През последните 20 години това е първият път, когато се получава награда не просто за да се направи проект, а да се създаде инфраструктура, която би позволила да се правят много проекти."

Въпреки че групите за правата на оръжията продължават да настояват, че учените в областта на общественото здравеопазване се избягват от насилието с оръжие, някои изследователи се чувстват упълномощени да отстъпят. Миналата седмица хирурзите, пишещи в JAMA Surgery, призоваха CDC да рестартира собственото си изследване за насилие с оръжие. И миналия месец Националната пушка асоциация (NRA) във Феърфакс, щата Вирджиния, предизвика огнена буря, когато туитираше, че „самостоятелните лекари против оръжия“ трябва да „останат в лентата си“. Стотици лекари от спешното отделение туитираха обратно, много от които бяха снимки на ексфолианти, ръце и обувки, окървавени от лечение на жертви от огнестрелни оръжия. Повече от 40 000 медицински специалисти, включително Канингам, подписаха отворено писмо до НАП, в което се оплакват, че групата е направила разследвания за насилие с оръжие, заявявайки: "Това е нашата лента!"

Все едно, все още има малко публични пари за изследвания на оръжия. И като се има предвид поляризационната политика, екипът на Канингам трябва да извърши фина линия: пробване на насилието с пистолет, без да се разглежда като застъпник за контрол на оръжието. Но тя залага, че това е началото на края на финансирането. Нейната перспективна награда за NIH „е повече от поредната помощ“, казва тя. "[Това е] край на замълчаването на поколение учени."

В спешното отделение

Облечен в бяло палто и с необходимия стетоскоп, накиснат около врата й, наскоро Канингам показа на посетителите около травма, пълна с монитори, тръби и резервоари в Университетската болница на UM, която обслужва Ан Арбър и нейната селска околност. Тя работи в отделението за спешни случаи тук няколко пъти месечно. (Тя също е асоцииран вицепрезидент за научните изследвания в областта на здравните науки в UM и четвъртият водещ грант на NIH сред американските лекари за спешна помощ.)

Младите пациенти с травми, които Канингам вижда тук, подчертават необходимостта от изследвания на оръжия и деца. „Оцелелите самоубийци на тийнейджъри, които най-ясно си спомням, са деца или млади възрастни, които са издухани от предната част на лицето си“, казва Кънингам. "Това са едни от най-тежките пациенти с травма, които съм виждал, защото са будни и напълно нещастни. И те ще имат само опустошителни наранявания."

След като проправя пътя си през колежа и медицинско училище, в края на 90-те години Кънингам си прави медицинско местожителство в UM. Месеци прекарваше в спешен отдел на 80 километра на север в Флинт, Мичиган, обеднял град, където видя различен вид насилие с оръжие. След стрелбите на улицата тя видя жертви „простреляни в крака, изстреляни в ръката, изстреляни в корема, изстреляни в гърдите често множество жертви от рани от огнестрелни рани за една нощ. Повече от веднъж тийнейджърът беше вторият в семейство, което ще бъде убито. Грижех се за малки деца, уловени в кръстосан огън, ходейки до училище. "

Често била бременна с една от трите си дъщери, когато трябвало да седне с майка, за да й каже, че детето й е било застреляно и убито. Тя беше, казва тя, „напълно безсмислена“.

След пребиваването си Кънингам започва 2 десетилетия на проучване на въздействието на насилието върху младежта, но в продължение на много години не вижда начин да изучава по-специално насилието с оръжие. "Никой мой ментор не би го докоснал."

Семейството и приятелите почитат DrayQuan Jones, 16-годишен, който бе прострелян и убит тази пролет във Флинт, Мичиган. Оръжията убиват несъразмерно афро-американските деца.

JAKE MAY / THE FLINT JOURNAL -MLIVE.COM/AP СНИМКИ

През 2010 г. Канингам най-накрая публикува книга с оръжия в заглавието оглед на достъпа на пистолет при тийнейджъри, посещаващи спешното отделение във Флинт. Четири години по-късно тя се натъкна на по-голяма възможност.

През август 2014 г. институтът за детско здравеопазване на NIH изпрати широк призив за предложения на екипи за изграждане на изследователски капацитет за предотвратяване на всяка видна причина за детски наранявания. Докато Канингам прочете съобщението, едно изречение скочи от страницата: „Все по-често се обръща внимание на нараняванията, свързани с огнестрелно оръжие, като сериозна грижа за общественото здраве“.

Тя се свърза с NICHD, за да се увери, че не е разбрала намерението си. Казаха й, че няма. Тя и първото предложение на Цимерман бяха изпратени обратно за преразглеждане. Но при втори опит той получи перфектна оценка от панел за преглед на NIH.

Една седмица по-късно Доналд Тръмп беше избран за президент. Като се има предвид, че НАП беше насочила 30 милиона долара за кампанията на Тръмп, служители на НИХ частно се тревожиха за изследвания на оръжия. "Изборите правят всичко по-сложно", пише един администратор, изпратен по имейл до друг. Но през септември 2017 г. парите за безвъзмездни средства пристигнаха и екипът на Канингам отиде на работа, наричайки себе си консорциума за безопасност на огнестрелното оръжие сред деца и тийнейджъри (ФАКТИ).

Четири месеца по-късно 19-годишен бивш ученик разстреля 17 ученици и персонал в гимназията Marjorie Stoneman Douglas в Parkland. „Моята входяща кутия беше залята от изследователи, които искаха да се присъединят към FACTS even, за да участват доброволно“, казва Кънингам. "Идеята, че темата е твърде политическа, за да се изучава, преминава с неотложността, създадена след Паркленд."

Насилено детство

Самото чувство за неотложност на Канингам предшества всяко ново събитие. „Интересът ми към превенцията на насилието с оръжие има корени [в] житейски опит, “ казва тя. След като съпругата му го изгони в средата на 70-те, бащата на Канингам продължава да я дебне и 5-годишният Канингам, като се блъска по входната врата и чупи прозорците. За да избяга от него, майка й започна поредица от ходове в апартаменти с ниски наеми в други градове. Те разчитаха на марки за храна, докато Кънингам посещава четири училища за 3 години.

"Бяхме ужасени", казва Кънингам. "Уплаших се, че майка ми ще бъде убита. Страхуваше се, че ще бъде убита. Баща ми не рядко й казваше, че има пистолет и ще я намери." Страхът се издигна само години по-късно, след като баща й умря.

Кънингам казва, че ранният й опит й помага да „разбере, че хората понякога купуват оръжия, когато смятат, че законът не може да ги защити“.

[Безвъзмездната финансова помощ] е краят на замълчаването на поколение учени.

Ребека Кънингам

В края на октомври Канингам свика първата среща на личния състав на екипа на FACTS в еднодневно събитие в конферентна зала на UM. Приблизително две дузини изследователи и шепа присъстващи стажанти включваха много от учените в областта на общественото здраве, които активно правят изследвания на огнестрелно оръжие днес: гризени епидемиолози, които все още стоят след 22-годишната суша за финансиране; хирурзи в процес на обучение; данни; и клинични психолози като Ринад Бейдас, доцент в Университета в Пенсилвания, който проучва дали и как съветите на родителите относно безопасността на пистолета могат да бъдат включени в рутинни педиатрични посещения.

„Основната цел тук е как да се възстанови полето“, каза Канингам на срещата, когато се откри. "Искаме още изследователи на огнестрелно оръжие в края на това, които да знаят какво правят."

Техният анимационен принцип е, че насилието с оръжие, като всяко друго обществено здравеопазване, може да бъде преодоляно научно и да бъде отделено от всяка политическа програма. „Има наука за предотвратяване на наранявания“, казва Канингам. Тя и други отбелязват, че десетилетия на проучвания за безопасността на моторните превозни средства доведоха до основани на доказателства политики като законите за седалките и предпазните колани, които драстично намалиха смъртните случаи на детските автомобили, въпреки че много повече автомобили са на път.

В случая с огнестрелни оръжия, Канингам казва: „личността, пистолетът, домашната среда всички се изменят по някакъв или друг начин. Дори не сме започнали да се опитваме да се справим с начините, които правят комбинацията по-безопасна“.

Учените обсъдиха 10 кандидат-пилотни проекта за 5 часа; Кънингам и Цимерман скоро ще решат кой ще продължи напред.

Един проект предлага да се включат фокус групи от собственици на оръжия, които да изработят ефективни съобщения за безопасно съхранение, целящи да ограничат самоубийството на тийнейджъри в горния полуостров на Мичиган. В такива селски райони процентът на самоубийствата с пистолет е почти два пъти по-висок от този в градските райони на Съединените щати. Друго предложено проучване, проучване, отделно би попитало тийнейджърите и техните родители, притежаващи оръжие колко са достъпни пушките на домакинството, за да проверят вижданията на родителите.

Трето предложение прави смразяващото предположение, че няма да издържи дълго до следващата масова училищна стрелба. След това Меган Рани, лекар по спешност от Браунския университет, ще проучи използването на социалните медии на младите хора за характеризиране на посттравматичен стрес и тревожност, както и устойчивост. По-малко от 1% смъртни случаи при деца и тийнейджъри се наблюдават в училищата. Но Рани смята, че училищните стрелби могат да имат много по-широко въздействие върху психичното здраве.

Кънингам, който излъчва както привързаност, така и решителността на опитен спешен лекар, проведе срещата като част от разговорите на пипане, като част от задачата за крах. Тя изключи отклоненията и изсипа дози от бюджетна реалност, когато предложенията станаха твърде амбициозни. "Това не е демокрация, както казвам на децата си", напомни тя на групата.

Като се имат предвид ограниченията, наложени от поправката в конгреса, Канингам и нейният екип изпитват усилия да подчертаят, че не идват след оръжия на никого. Официалното описание на проекта на NIH обещава да се спазва „притежанието на оръжие като важна част от културната тъкан на американското общество“.

Кънингам е прям: "Нашите цели не са политически. Ние не се стремим да намалим общия брой на оръжията. Ние уважаваме правата на втората поправка."

Поколение на оскъдица

През последните 22 години публичното финансиране на изследвания за насилие с оръжие беше скромно. Частните финансиращи се опитаха да компенсират.

Източник на финансиранеОбщо финансиране (1996–2018 г.)
Национални здравни институти на САЩ58 милиона долара
Министерство на правосъдието на САЩ39 милиона долара
Щат Калифорния6 милиона долара
Джойс фондация24 милиона долара
Калифорнийска уелнес фондация10 милиона долара
Фондация Лора и Джон АрнолдОбеща 20 млн. Долара (2018 г.)
FOIA / NIH; БАНКА ЗА РЕПОРТЕР НА НИХ

Екипът е подписал заинтересовани страни, притежаващи оръжие, за да ги съветва. Те включват групи като „Собственици на пистолети за отговорно притежание“, базирани в Лейк Гроув, Орегон, и хора като Джеймс Берлин, шеф на полицията и бивш лидер на SWAT екипа в предградието на Детройт в Роузвил, Мичиган.

Берлин в телефонно интервю заяви, че през годините е отхвърлил други изследователски групи, защото „изглежда, че се опитват да намерят факти, които да отговарят на предварително направените им заключения“. Екипът на Кънингам го удари по различен начин. "Те всъщност се опитват да получат отговорите" на смърт от детски пистолет, казва той, "така че това не се случва в бъдеще." Той добавя от Кънингам: "Тя ме накара да се чувствам като моето мнение има значение".

Но твърдите групи за правата на пистолет отказаха да работят с екипа. Само "най-укротените" групи са подписали, Дейвид Хеменуей, изследовател за предотвратяване на наранявания от ветерани в училището за обществено здраве на TH Harvard University в Бостън в Бостън, каза на срещата.

- Година е първа - отговори Кънингам. „Има повече време за повече гласове.“ Тя обаче призна, че местните и националните глави на НАП не успяха да върнат многократните телефонни съобщения и имейли на екипа си. (НАП също не отговори на многократните молби на Science за коментар за тази статия.) Националната фондация за стрелкови спортове в Нютаун, търговската асоциация на оръжейната индустрия, отказа да се подпише поради „загриженост относно фокуса на„ общественото здраве “, " Бил Брасард, старши директор по комуникациите на групата, пише в отказа на молбата на Канингам.

В изявление, предоставено на Science миналия месец, Brassard добави: „Въпреки че ние не се противопоставяме на научните изследвания сами по себе си, твърде често„ изследванията “от някои в областта на общественото здравеопазване са предубедени и са предназначени да постигнат предварително определен резултат от политиката на пушка. насилието до голяма степен е въпрос на наказателно правосъдие, а не е въпрос на общественото здраве “.

Несигурно бъдеще

За жена, която започна живота с по-голям риск от повечето за насилие с оръжие, Канингам е кацнал добре. Тя се разведе - защото "браковете са чудеса" - след това се жени повторно и сега е съдружник от смесено семейство от петима тийнейджъри. Тя живее в покрайнините на Ан Арбър, върху залесена партида с кокошарник, наблюдаван от дъщерите й. 77-годишната й майка, която също е щастливо омъжена отново, живее наблизо. Тя все още има пистолета, съхраняван далеч, разтоварен.

Подобно на много родители в САЩ, Канингам намира свои деца, засегнати от насилие с пистолет. "Децата ми се прибират вкъщи след тези стрелби и ужасяват в училище."

Но въпреки мощната обществена реакция на училищните стрелби, някои експерти не са толкова сангвиници за бъдещето на изследванията на оръжия, колкото Канингам. "Не виждам това като повратна точка", казва Дейвид Студдерт, експерт по здравна политика в Юридическия факултет на Станфорд в Пало Алто, Калифорния, който не е част от проекта FACTS. А педиатърът Фред Ривара, член на екипа на FACTS и изследовател на ветеранско оръжие в Университета на Вашингтон в Сиатъл, се тревожи за бъдещото финансиране на своите млади обучаващи се.

Wintemute обаче, който изучава насилието с оръжие в продължение на 30 години, смята, че това може да е преломен момент. Той отбелязва безвъзмездната помощ на Канингам и други нови пари - групата му наскоро получи награда от щат Калифорния в размер на 5 милиона долара - плюс основанията за дейността на лекарите в Twitter. „Напълно възможно е това да е началото на нова мобилизация“, казва той.

Кънингам е уверен, че проблемът с насилието с оръжие може да бъде решен с наука и с участието на всички страни. И така, тя продължава да търси обща позиция. „Тук не водим никакви разговори, които са разказ за„ ние и тях “, каза тя на учените по време на срещата. "Става дума за намаляване на децата умират."