Тъй като бушува ебола, планирайте да изпробвате втора ваксина искри дебат

Ваксината срещу Ебола на Merck, в недостиг, се дава само на хора с висок риск от инфекция.

Ройтерс / Джеймс Акена

Тъй като бушува ебола, планирайте да изпробвате втора ваксина искри дебат

От Кай KupferschmidtJun. 25, 2019 г., 15:45 ч

Когато Демократична република Конго (ДРК) обяви десетото си огнище на ебола през август 2018 г., тя имаше едно оръжие, което не беше достъпно през предходните девет: високоефективна ваксина, произведена от Merck & Co. Десет месеца по-късно, здравните работници са приложили около 130 000 дози, но епидемията все още бушува; сега е вторият по големина в историята с повече от 1500 смъртни случая.

Ето защо експертите ще се съберат в Киншаса на 28 юни, за да обсъдят трънлив въпрос: дали и как, да въведат втора ваксина, за да допълнят ограничените доставки на изстрела на Мерк. Посочването му също би предоставило рядка възможност за тестване на друга ефективност на ваксината. Но някои експерти се притесняват, че новите усилия могат да източат ресурсите от основната ваксинационна кампания и да усложнят усилията да се убедят хората да се ваксинират. "Създаването на две ваксини ... поражда важен потенциал за объркване и скептицизъм", казва политологът Рейчъл Суит от Университета на Нотр Дам в Саут Бенд, Индиана.

Министърът на общественото здравеопазване на ДРК Оли Илунга Каленга каза на Ройтерс миналия месец, че предпочита да се придържа към една ваксина, за да не се pert пертурбутира населението. ДРК свика тази седмица среща, за да помогне на него и други длъжностните лица вземат информирано решение, казва говорител на правителството.

Ваксината срещу Merck се е представила добре по време на това огнище и в официално клинично изпитване в Гвинея. Състои се от жив, но безвреден везикуларен вирус на стоматит, проектиран да носи ген за повърхностен протеин от Ебола. Еднократна доза бързо води до имунитет; ваксината е вероятно един от основните фактори, които са запазили това тлеещо огнище, а не експлозивно, казва Даниел Бауш, който ръководи екипа за бързо поддържане на обществено здраве в Лондон.

Но там не са много от това. Световната здравна организация (СЗО) в Женева, Швейцария, казва, че около 250 000 дози от ваксината все още са на склад, но Натали Робъртс от лекари без граници в Гома, ДРК, казва, че не всеки, който отговаря на условията, получава ваксината, защото твърде малко от нея пристига. За разтягане на доставките ваксината се използва само при контакти на известни случаи на ебола и при контакти контакти, както и при медицински сестри, лекари и други, чиито работни места могат да ги изложат на вируса.

Но в момента само 60% от контактите могат да бъдат проследени, отчасти заради дълбокото недоверие на правителството и международните организации в разкъсания от войната регион, причинен от Ебола. В резултат на това, казва Джеръми Фарар, ръководител на Wellcome Trust в Лондон, ваксината на Merck ще държи капак на епидемията, но няма да я доведе до край.

Консултативната група на СЗО многократно препоръчва предлагането на допълнителни ваксини за по-нискорискови популации в ДРК. След като прегледа двама кандидати, тя препоръча ваксина, направена от Johnson & Johnson, която изисква два изстрела: един от нерепликиращ се аденовирус, който включва повърхностен протеин на Ебола, и след това, 8 седмици по-късно, модифициран вирус на шарка с няколко протеина Ебола, който също не възпроизведе. Надеждата е комбинацията да осигури дълготрайна защита.

Вече са налични дози за 1, 5 милиона души, а учени от Лондонската школа по хигиена и тропическа медицина изготвиха протокол за тяхното разполагане. Те предлагат да предлагате снимки на всеки над 1 година. За да помогнат за установяване на ефикасността на ваксината, учените по-късно ще изпробват всеки, който търси лечение за определени симптоми, подобни на ебола, и ще видят дали по-малък процент от тези, които действително имат ебола, са ваксинирани в сравнение с тези, чиито симптоми са фалшива тревога.

Фактът, че новата ваксина ще бъде дадена на цели общности, я прави привлекателна за местните лидери, казва Sweet. Настоящият селективен подход отваря вратата за фаворитизъм в това, кой получава достъп до ваксината, заяви наскоро аббат Телесфор Мухиндо Малонга, президент на гражданското общество в Бутембо, ДРК, в съобщение на WhatsApp до своите последователи.

Но къде ще се използва ваксината е за обсъждане. При един сценарий той ще бъде даден на хора с по-малък риск в общности, които вече са наблюдавали инфекции; в друг той ще отиде до общности, които все още не са имали случаи на ебола, като Гома, град на 1 милион и столица на Северно Киву, провинцията в центъра на огнището на ДРК. Сладката казва: „Има някаква мъдрост“ на първо насочване към места, където вирусът все още не е попаднал и слуховете не са пълни; би било трудно да се обясни защо хората в едно и също село получават различни ваксини. Но Робъртс казва, че е по-важно да се имунизира хората в засегнатите райони.

Консорциум, включващ СЗО и Коалиция за иновации за подготвяне на епидемията - публично-частно партньорство, основано в Осло, за разработване на ваксини срещу пренебрегвани болести - е готов да приложи проучването на ваксината Джонсън и Джонсън. „По същество той чака разрешение от ДРК“, казва Фарар.

Други се притесняват, че намирането на втора ваксина би могло да напряга съществуващите усилия. Някои също питат колко хора ще се върнат за бустерната си ваксинация. Бауш казва, че един от вариантите е да се предложи обезпаразитяващо лечение или някакъв друг стимул за връщане на хората в клиниката. „Това трябва да отговори отговорно на истински проблем“ и не може да бъде „някакъв кух жест“, казва той. Но дори един изстрел трябва да предложи някакъв имунитет, добавя Бауш.

Той се надява срещата тази седмица да убеди съмняващите се, че втората ваксина заслужава опит. Общността на Ебола трябва да "гледа как да спрем това огнище", казва той, "но също така да се увери, че разполагаме с инструментите за спиране на бъдещите."